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अनुसंधान: दिल की विफलता वाले 10% से कम मेडिकेयर लाभार्थियों को कार्डियक पुनर्वास मिलता है



मेडिकेयर द्वारा 2014 में इसे कवर करने के बाद कम इजेक्शन अंश के साथ दिल की विफलता वाले वयस्कों में कार्डिएक पुनर्वास नामांकन बढ़ गया, फिर भी मेडिकेयर लाभार्थियों के बीच समग्र नामांकन बहुत कम है – अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन में प्रस्तुत किए जाने वाले प्रारंभिक शोध के अनुसार पात्र लोगों में से 10% से कम। देखभाल और परिणामों की गुणवत्ता अनुसंधान वैज्ञानिक सत्र 2021। आभासी बैठक सोमवार, 15 नवंबर, 2021 को एसोसिएशन के वैज्ञानिक सत्र 2021 के संयोजन में आयोजित की जाएगी और देखभाल की गुणवत्ता और परिणामों के अनुसंधान में नवीनतम प्रगति का एक प्रमुख वैश्विक आदान-प्रदान है। शोधकर्ताओं, स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों और नीति निर्माताओं के लिए हृदय रोग और स्ट्रोक।

दिल की विफलता तब होती है जब हृदय पूरे शरीर में कोशिकाओं और अंगों को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों से भरपूर रक्त देने के साथ-साथ पंप नहीं कर रहा होता है। कम इजेक्शन अंश के साथ दिल की विफलता का मतलब है कि इजेक्शन अंश, या प्रत्येक संकुचन के साथ बाएं वेंट्रिकल पंप कितना रक्त 40% या उससे कम है। सामान्य इजेक्शन अंश को 50% से 70% माना जाता है।

अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन के हार्ट डिजीज एंड स्ट्रोक स्टैटिस्टिकल अपडेट 2021 के अनुसार, 6 मिलियन से अधिक अमेरिकी वयस्कों को दिल की विफलता है। 2012 से 2030 तक दिल की विफलता का प्रसार 46% बढ़ने का अनुमान है, जिससे 18 वर्ष और उससे अधिक उम्र के 8 मिलियन से अधिक लोग प्रभावित होंगे।

दिल की विफलता के लिए सालाना लगभग 1.1 मिलियन अस्पताल में भर्ती होते हैं, जो 65 वर्ष या उससे अधिक उम्र के लोगों के बीच अस्पताल में भर्ती होने के सबसे सामान्य कारणों में से एक है, जिनकी स्वास्थ्य देखभाल लागत मुख्य रूप से मेडिकेयर द्वारा कवर की जाती है। उपचार में हाल की प्रगति के बावजूद, दिल की विफलता वाले वयस्कों के लिए अस्पताल में भर्ती होने के बाद लंबे समय तक जीवित रहना खराब है। कुल मिलाकर, दिल की विफलता वाले 70% से अधिक वयस्कों को फिर से अस्पताल में भर्ती कराया जाता है या छुट्टी के बाद एक वर्ष के भीतर उनकी मृत्यु हो जाती है। इसके अलावा, अधिकांश अनुभव व्यायाम क्षमता और दैनिक जीवन की गतिविधियों और जीवन की गुणवत्ता में कमी का अनुभव करते हैं।”

विनय गुडुगुंटला, एमडी, अध्ययन लेखक, तीसरे वर्ष के आंतरिक चिकित्सा निवासी, कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय, सैन फ्रांसिस्को

इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि एक पर्यवेक्षित व्यायाम आहार, जैसे कार्डियक पुनर्वसन कार्यक्रमों में एकीकृत शारीरिक गतिविधि योजना, मृत्यु को रोक सकती है, अस्पताल में भर्ती होने को कम कर सकती है और दिल की विफलता वाले वयस्कों में शारीरिक कार्य में सुधार कर सकती है। हालांकि, 3% से कम पात्र रोगियों ने 2014 से पहले कार्डियक रिहैब में दाखिला लिया था, जब यूएस सेंटर्स फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (CMS) ने कम इजेक्शन अंश के साथ स्थिर, पुरानी दिल की विफलता वाले लोगों को शामिल करने के लिए कार्डियक रिहैब के कवरेज का विस्तार किया।

यह निर्धारित करने के लिए कि क्या, यदि कोई हो, विस्तारित मेडिकेयर प्रतिपूर्ति का लाभ कम इजेक्शन अंश के साथ दिल की विफलता वाले रोगियों में था, शोधकर्ताओं ने 2014 सीएमएस शासन से पहले और बाद में 2008 से 2017 तक मेडिकेयर दावों के डेटा के एक नमूने का विश्लेषण किया। उन्होंने 849,054 मेडिकेयर फी-फॉर-सर्विस लाभार्थियों की पहचान की, जिनकी आयु 65 वर्ष और उससे अधिक थी, जिन्हें कम इजेक्शन अंश के साथ दिल की विफलता थी। विश्लेषण में पाया गया:

  • अध्ययन अवधि के दौरान लगभग 34,200 लोगों (अध्ययन की गई आबादी का लगभग 4%) ने हृदय पुनर्वास में भाग लिया।
  • 2008 से 2014 तक मेडिकेयर प्रतिपूर्ति परिवर्तन से पहले की समय अवधि के विश्लेषण में पाया गया कि कार्डियक पुनर्वास का उपयोग धीरे-धीरे 3.30% से 4.30% तक बढ़ गया, साल-दर-साल लगभग 5% सापेक्ष वृद्धि हुई।
  • कम इजेक्शन अंश के साथ दिल की विफलता वाले लोगों के लिए कार्डियक पुनर्वसन को कवर करने के लिए 2014 मेडिकेयर विस्तार के बाद, कार्डियक नामांकन की दर 2014 में 4.30% से बढ़कर 2017 में 5.54% हो गई, जिसमें साल-दर-साल लगभग 10% की सापेक्ष वृद्धि हुई।
  • कुल मिलाकर, हालांकि कार्डियक पुनर्वास में पूर्ण नामांकन दर कम रही, 2014 में मेडिकेयर कवरेज का विस्तार दिल की विफलता वाले वयस्कों में कार्डियक पुनर्वसन के उपयोग में उल्लेखनीय वृद्धि से जुड़ा था।

“मृत्यु को रोकने, अस्पताल में भर्ती होने को कम करने और शारीरिक क्षमता में सुधार करने में हृदय पुनर्वास के स्पष्ट लाभों के बावजूद, हृदय पुनर्वास का उपयोग बहुत कम लोगों द्वारा किया जाता है। वर्तमान आंकड़ों के आधार पर, हृदय गति रुकने वाले 90% से अधिक लोगों को ऐसा उपचार नहीं मिलेगा जिससे उनकी स्थिति में सुधार हो सके। स्वास्थ्य और अस्तित्व,” गुडुगुंटला ने कहा। “हमारा अध्ययन बीमा कवरेज को एक महत्वपूर्ण कारक के रूप में उजागर करता है जो कार्डियक पुनर्वास भागीदारी को प्रभावित करता है। भविष्य के काम का उद्देश्य नामांकन के लिए सभी बाधाओं की पहचान करना और उन्हें संबोधित करना और इस जटिल समस्या के रचनात्मक समाधान ढूंढना चाहिए।”

“सार्वजनिक नीतियों को लागू करना नामांकन बाधाओं को दूर करने का एक प्रभावी तरीका है जो हृदय की विफलता वाले अधिकांश लोगों को हृदय पुनर्वास से लाभान्वित होने से रोकता है,” रैंडल जे। थॉमस, एमडी, क्लिनिकल कार्डियोलॉजी पर अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन की परिषद के पिछले अध्यक्ष ने कहा। रोचेस्टर, मिनेसोटा में मेयो क्लिनिक कार्डियक रिहैबिलिटेशन प्रोग्राम में मेडिसिन के प्रोफेसर, जो अध्ययन में शामिल नहीं थे। “संघीय मिलियन हर्ट्स इनिशिएटिव का समर्थन करने के लिए अतिरिक्त कांग्रेस के वित्त पोषण की आवश्यकता है जो चिकित्सकों के रेफरल को बढ़ाने, परिवहन सेवाओं को बढ़ावा देने और टेलीहेल्थ समर्थन को आगे बढ़ाने जैसे उपायों के माध्यम से कार्डियक पुनर्वास में पहुंच और भागीदारी में सुधार के लिए महत्वपूर्ण काम कर रहा है। इसके अलावा, सांसदों को कानून का समर्थन करना चाहिए। जैसे द्विदलीय ‘गुणवत्ता कार्डियक पुनर्वास देखभाल अधिनियम तक पहुंच बढ़ाना’। यह कानून चिकित्सक सहायकों, नर्स चिकित्सकों और नैदानिक ​​नर्स विशेषज्ञों को कार्डियक पुनर्वास का आदेश देने और पर्यवेक्षण करने के लिए समय सारिणी में तेजी लाने के द्वारा कार्डियक पुनर्वास संसाधनों का विस्तार करेगा।”

थॉमस ने कहा कि सीएमएस भागीदारी मानदंड भी दिल की विफलता वाले लोगों के लिए हृदय पुनर्वास के लिए एक महत्वपूर्ण बाधा है। “सीएमएस मानदंड के लिए आवश्यक है कि रोगी हृदय की विफलता के अस्पताल में भर्ती होने के बाद कार्डियक पुनर्वास में भाग लेने के लिए कम से कम 6 सप्ताह प्रतीक्षा करें,” उन्होंने कहा। “अध्ययनों से पता चलता है कि अस्पताल में भर्ती होने के बाद कार्डियक रिहैबिलिटेशन शुरू करने में किसी भी तरह की देरी से भागीदारी दर कम हो जाती है और रोगी के परिणाम बिगड़ जाते हैं।”

अध्ययन की एक सीमा व्यक्तियों के बारे में स्थान, जाति/जातीयता और अन्य जनसांख्यिकीय कारकों द्वारा हृदय पुनर्वास के बारे में जानकारी की कमी है। गुडुगुंटला ने कहा कि यह जानकारी पूरी तरह से समझने के लिए महत्वपूर्ण है कि कार्डियक रिहैब का उपयोग इतना कम क्यों है।

“हाल के साहित्य ने उच्च स्तर पर जनसांख्यिकीय जानकारी की समीक्षा की और सुझाव दिया कि नस्ल / जातीयता और भौगोलिक स्थिति में हृदय पुनर्वास के उपयोग में असमानताएं हैं,” गुडुगुंटला ने कहा। “हम विभिन्न सामाजिक और जातीय समूहों के लोगों के बीच हृदय पुनर्वास के लिए मेडिकेयर कवरेज विस्तार के विशिष्ट प्रभाव के आगे के विश्लेषण का अनुसरण कर रहे हैं।”

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