Physical Address

304 North Cardinal St.
Dorchester Center, MA 02124

मेडिकेयर नामांकन ब्लिट्ज में मेडिगैप में जाने के विकल्प शामिल नहीं हैं


मेडिकेयर का वार्षिक ओपन-नामांकन सीजन यहां है और लाखों लाभार्थी – एक बड़े विज्ञापन अभियान द्वारा प्रेरित और एक विस्तृत संघीय वेबसाइट द्वारा सहायता प्राप्त – एक निजी मेडिकेयर एडवांटेज योजना का चयन करेंगे।

लेकिन जिन लोगों ने इसके बजाय पारंपरिक मेडिकेयर का विकल्प चुना है, उन्हें निजी बीमा के बारे में एक महत्वपूर्ण निर्णय का सामना करना पड़ता है। बहुत बार उस पसंद का आयात अच्छी तरह से संप्रेषित नहीं होता है।

यदि लाभार्थी पहली बार कार्यक्रम में शामिल होने पर पारंपरिक मेडिकेयर का उपयोग करने का निर्णय लेते हैं, तो वे एक निजी पूरक योजना – एक मेडिगैप योजना – चुन सकते हैं ताकि अस्पताल में रहने, चिकित्सक के दौरे और अन्य सेवाओं के लिए मेडिकेयर की बड़ी कटौती और प्रतिपूर्ति को कवर करने में सहायता मिल सके।

लेकिन बहुत से लोगों को यह एहसास नहीं है कि, अधिकांश राज्यों में, लाभार्थियों ने मेडिकेयर पार्ट बी में नामांकन के बाद केवल छह महीने के लिए मेडिगैप योजना तक पहुंच की गारंटी दी है – या तो 65 साल की उम्र में या जब वे निजी स्वास्थ्य बीमा छोड़कर भाग बी में शामिल हो जाते हैं।

जबकि Medicare.gov वेबसाइट a . प्रदान करती है मार्गदर्शक इन मेडिगैप योजनाओं के लिए – ए से एन लेबल – यह एक जटिल निर्णय है क्योंकि प्रत्येक योजना विभिन्न प्रकार के कवरेज प्रदान करती है – 10 श्रेणियों के लाभों के लिए। फिर उच्च डिडक्टिबल्स और सीमित प्रदाता नेटवर्क वाले वेरिएंट हैं। प्रीमियम, निश्चित रूप से तेजी से भिन्न होते हैं। और क्योंकि मेडिकेयर पात्रता तक पहुंचने के बाद वरिष्ठ लोग पूरे वर्ष इन योजनाओं में नामांकन करते हैं, विकल्पों के बारे में बहुत कम प्रचार होता है।

जब तक कोई लाभार्थी प्रीमियम का भुगतान करता है, तब तक उन्हें मेडिगैप योजना से अप्रतिबंधित नहीं किया जा सकता है।

कई लोगों के लिए जिन्होंने मेडिकेयर एडवांटेज के लिए कुछ समय चुना था, लेकिन बाद में पारंपरिक मेडिकेयर में जाने का फैसला किया, मेडिगैप पॉलिसी प्राप्त करना बेहद मुश्किल या असंभव हो सकता है।

इस सीजन में अपनी योजना का चुनाव करने वाले बहुत से लोग मेडिगैप नामांकन के लिए अपनी संकीर्ण खिड़की से चूक गए होंगे। इसका मतलब है कि वे मेडिकेयर एडवांटेज या उनकी वर्तमान मेडिगैप योजना में फंस सकते हैं।

ब्रिजवाटर, न्यू जर्सी के 68 वर्षीय केन सिंगर, जो एक निवेश प्रबंधन फर्म से सेवानिवृत्त हुए, को मेडिगैप पॉलिसी के लिए साइन अप करने के सीमित अवसर के बारे में नहीं पता था। “किसी ने मुझे यह नहीं बताया,” उन्होंने कहा। “मैंने मेडिगैप के बारे में बहुत कुछ पढ़ा, लेकिन मुझे यह भ्रमित करने वाला लगा।” वह एक नीति चाहता है क्योंकि वह अपनी पत्नी की नियोक्ता-आधारित स्वास्थ्य योजना छोड़ रहा है।

ल्यूकेमिया और लिम्फोमा सोसाइटी के कार्यकारी संघीय मामलों के निदेशक ब्रायन कॉनेल ने कहा, “ऐसा नहीं है कि 65 साल की उम्र में मेडिकेयर में उम्र बढ़ने वाले कई लोग पूरी तरह से समझते हैं कि मेडिगैप में चुनने का यही एकमात्र मौका हो सकता है।” “यदि आप उस छोटी खिड़की को याद करते हैं, तो आप उच्च आउट-ऑफ-पॉकेट लागतों से सुरक्षा के बिना रह जाते हैं।”

जबकि मेडिगैप प्लान आमतौर पर मेडिकेयर एडवांटेज प्लान की तुलना में अधिक प्रीमियम लेते हैं, अधिक महंगे वाले अधिक आउट-ऑफ-पॉकेट लागत सुरक्षा प्रदान करते हैं।

लाभार्थी की शुरुआती छह महीने की खिड़की के बाद, संघीय कानून मेडिगैप बीमाकर्ताओं को आवेदकों को अस्वीकार करने या बहुत अधिक प्रीमियम चार्ज करने से प्रतिबंधित नहीं करता है, यदि उनके पास पहले से मौजूद चिकित्सा स्थिति है, तो 65 वर्ष से कम उम्र के लोगों के लिए किफायती देखभाल अधिनियम बीमा बाजार के विपरीत। केवल चार राज्य बीमाकर्ताओं को उम्र या स्वास्थ्य की परवाह किए बिना आवेदकों को मेडिगैप कवरेज की पेशकश करने की आवश्यकता होती है। मेडिगैप में लगभग 13 मिलियन लाभार्थी शामिल हैं।

इसके विपरीत, संघीय नियमों में सभी आवेदकों को स्वीकार करने और उनके स्वास्थ्य की परवाह किए बिना समान प्रीमियम चार्ज करने के लिए मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं की आवश्यकता होती है। मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं में आउट-ऑफ-पॉकेट लागत इस साल $ 7,550 पर इन-नेटवर्क देखभाल के लिए रखी गई है, न कि नुस्खे वाली दवाओं की गिनती। पारंपरिक मेडिकेयर की कोई लागत सीमा नहीं है, लेकिन कुछ मेडिगैप योजनाएं उन अधिकांश खर्चों को कवर करती हैं जो अन्यथा जेब से बाहर होंगे।

केएफएफ में मेडिकेयर पॉलिसी के कार्यकारी निदेशक ट्रिसिया न्यूमैन के अनुसार, कम से कम आंशिक रूप से इन असमान उपभोक्ता सुरक्षा के कारण, पारंपरिक मेडिकेयर में 33 मिलियन लोगों में से 17% के पास कोई पूरक बीमा नहीं है। कैंसर या गुर्दे की बीमारी जैसी गंभीर स्थितियों के लिए उनकी जेब से खर्च सालाना हजारों डॉलर तक पहुंच सकता है।

जैक्सनविल, फ्लोरिडा की लिंडा गिन्सबर्ग ने अनजाने में पिछले साल 65 साल की उम्र में मेडिगैप पॉलिसी खरीदने का मौका गंवा दिया।

क्योंकि उसे कैंसर है, सेवानिवृत्त चिकित्सा कार्यालय प्रबंधक ने 65 वर्ष की आयु से पहले सामाजिक सुरक्षा विकलांगता बीमा के माध्यम से मेडिकेयर के लिए अर्हता प्राप्त की, और उसने मेडिकेयर एडवांटेज योजना में नामांकन किया। वह $ 385 मासिक प्रीमियम का भुगतान कर रही थी – $ 4,620 प्रति वर्ष – और $ 7,000 प्रति वर्ष आउट-ऑफ-पॉकेट लागत का सामना करना पड़ रहा था, न कि उसके बड़े नुस्खे दवा बिलों की गिनती। इसलिए पिछले साल अपने जन्मदिन से पहले, उसने पारंपरिक मेडिकेयर पर स्विच करने और मेडिगैप योजना प्राप्त करने के बारे में दो बीमा दलालों को बुलाया, जो उसने सोचा था कि बेहतर, सस्ता कवरेज प्रदान करेगा। मेडिकेयर नियम विकलांग लाभार्थियों के लिए मेडिगैप ओपन नामांकन अवसर प्रदान करते हैं जब वे 65 वर्ष के हो जाते हैं।

दोनों दलालों ने उसे गलत तरीके से बताया कि वह स्विच नहीं कर सकती क्योंकि उसे कैंसर है। “उन्होंने कहा कि बीमाकर्ता आपको नहीं ले जा रहे हैं, आपको वहीं रहना चाहिए जहां आप हैं,” गिन्सबर्ग ने याद किया। “वे पूरी तरह से अनजान थे कि वह एक ऐसा दौर था जब मैं अपने कैंसर के बारे में पूछे बिना ही प्रवेश कर सकता था।”

अब वह फंस गई है – और गुस्से में है। “मैंने सोचा कि पहले से मौजूद स्थितियों के लिए स्क्रीनिंग कानून के खिलाफ है,” उसने अफसोस जताया। “लेकिन यह सच नहीं है जब आप मेडिकेयर युग में आते हैं।”

भ्रम का एक हिस्सा मेडिगैप नीतियों को नियंत्रित करने वाले राज्यों के बहुत अलग नियमों के कारण है। कनेक्टिकट, मेन, मैसाचुसेट्स और न्यूयॉर्क के लिए बीमाकर्ताओं को उम्र या चिकित्सा इतिहास की परवाह किए बिना किसी भी आवेदक को स्वीकार करने की आवश्यकता होती है, केएफएफ के अनुसार.

अन्य राज्यों में, 65 से अधिक लोगों को केवल मेडिगैप योजना के तहत संघीय गारंटीकृत पहुंच प्राप्त होती है सीमित परिस्थितियां, जैसे कि वे मेडिकेयर के अपने पहले वर्ष में मेडिकेयर एडवांटेज प्लान को स्थानांतरित करते हैं या बाहर निकलते हैं। अट्ठाईस राज्य सुनिश्चित करते हैं कि लोग मेडिगैप योजना तक पहुँच प्राप्त करें यदि उनका नियोक्ता उनके सेवानिवृत्त स्वास्थ्य लाभों को समाप्त कर देता है।

फिर मेडिगैप बीमाकर्ता अपनी योजनाओं की कीमत कैसे तय कर सकते हैं, इसके लिए व्यापक रूप से अलग-अलग राज्य नियम हैं। आठ राज्यों ने लोगों से अधिक शुल्क लेने पर रोक लगा दी है क्योंकि वे बड़े या बीमार हैं। शेष राज्य उम्र के आधार पर प्रीमियम निर्धारित करने की अनुमति देते हैं, जिसका अर्थ है कि मेडिगैप पॉलिसी पुराने वरिष्ठों के लिए अच्छी तरह से अप्राप्य हो सकती है।

65 वर्ष से कम उम्र के लगभग 9 मिलियन लाभार्थियों के लिए स्थिति बदतर है, जो दीर्घकालिक विकलांगता के कारण मेडिकेयर के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं। केवल 31 राज्यों को इस समूह के लोगों को मेडिगैप पॉलिसी बेचने के लिए बीमाकर्ताओं की आवश्यकता है।

एक उपसमूह के सदस्य – 65 वर्ष से कम आयु के किडनी डायलिसिस के रोगी – की सस्ती मेडिगैप पॉलिसी तक और भी सीमित पहुंच है। केवल 14 राज्य अनिवार्य है कि बीमाकर्ता उन्हें वहनीय कवरेज प्रदान करें। पिछले साल से, संघीय सरकार ने उन्हें मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं तक पहुंच की गारंटी दी, लेकिन मेडिगैप पॉलिसी तक नहीं। लेकिन मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं में वे प्रदाता शामिल नहीं हो सकते हैं जिनकी डायलिसिस रोगियों को जरूरत है, अमेरिकन किडनी फंड में सरकारी मामलों के उपाध्यक्ष होली बोडे ने कहा।

उपभोक्ता अधिवक्ताओं का कहना है कि एक किफायती मेडिगैप नीति तक पहुंच की गारंटी महत्वपूर्ण है, क्योंकि लाभार्थी जो गंभीर चिकित्सा स्थितियों का विकास करते हैं अनुपातहीन रूप से उन्हें छोड़ना चाहते हैं पारंपरिक मेडिकेयर के माध्यम से उपलब्ध प्रदाताओं की व्यापक पसंद के लिए मेडिकेयर एडवांटेज योजना।

सरकारी जवाबदेही कार्यालय की रिपोर्ट जुलाई में मेडिकेयर अधिकारियों से यह जांचने का आग्रह किया कि क्यों लाभार्थियों ने अपने जीवन के अंतिम वर्ष में मेडिकेयर एडवांटेज से पारंपरिक मेडिकेयर में अन्य मेडिकेयर एडवांटेज एनरोलमेंट की दर से दोगुने से अधिक पर स्विच किया।

कुछ विधायक पहले से ही मेडिगैप बाजार में सुधार करने पर जोर दे रहे हैं। NS मेडिगैप एक्ट बंद करें, हाल ही में हाउस वेज़ एंड मीन्स हेल्थ उपसमिति के अध्यक्ष, प्रतिनिधि लॉयड डोगेट (डी-टेक्सास) द्वारा फिर से शुरू किया गया, यह सुनिश्चित करेगा कि पहले से मौजूद शर्तों वाले लाभार्थी कभी भी मेडिगैप पॉलिसी खरीद सकते हैं और उन्हें उच्च प्रीमियम का सामना नहीं करना पड़ेगा।

एक और घर विपत्र, रेप. Jaime Herrera Beutler (R-Wash.) और Rep. Cindy Axne (D-Iowa) द्वारा प्रायोजित, Medigap बीमाकर्ताओं को 65 वर्ष से कम आयु के किडनी डायलिसिस रोगियों को वही योजनाएँ प्रदान करने की आवश्यकता होगी जो वे लाभार्थियों को 65 और उससे ऊपर की पेशकश करते हैं।

स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं ने आम तौर पर उन बिलों का विरोध किया है जिनके लिए उन्हें मेडिगैप योजनाओं के कवरेज या सस्ती कीमत की गारंटी देने की आवश्यकता होती है, यह तर्क देते हुए कि मौजूदा पॉलिसीधारकों के लिए प्रीमियम बढ़ेगा। उद्योग की पैरवी करने वाले समूह AHIP (अमेरिकाज हेल्थ इंश्योरेंस प्लान्स) ने इन दोनों बिलों पर कोई रुख नहीं अपनाया है।

हालांकि, स्वास्थ्य और सामाजिक कार्यक्रमों के विस्तार के लिए डेमोक्रेट्स के व्यापक विधायी पैकेज में कोई भी बिल शामिल नहीं है। एक लिखित बयान में, डोगेट ने निराशा व्यक्त करते हुए कहा कि मेडिगैप बाजार में पहले से मौजूद स्थिति सुरक्षा का विस्तार करना “अधूरे व्यवसाय के महत्वपूर्ण टुकड़ों में से एक है जो कि सस्ती देखभाल अधिनियम से बचा हुआ है।”

यह लेख . से पुनर्मुद्रित किया गया था khn.org हेनरी जे कैसर फैमिली फाउंडेशन की अनुमति से। कैसर हेल्थ न्यूज, एक संपादकीय रूप से स्वतंत्र समाचार सेवा, कैसर फैमिली फाउंडेशन का एक कार्यक्रम है, जो कैसर परमानेंट से असंबद्ध एक गैर-पक्षपाती स्वास्थ्य देखभाल नीति अनुसंधान संगठन है।

.



Source link

Leave a Reply