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COVID-19 के इलाज के लिए गैर-इनवेसिव ब्रीदिंग सपोर्ट से संक्रमण का अधिक खतरा नहीं होता है



नए शोध में पाया गया है कि मध्यम से गंभीर COVID-19 संक्रमण के इलाज के लिए गैर-आक्रामक श्वास समर्थन का उपयोग, एक बढ़े हुए संक्रमण जोखिम से जुड़ा नहीं है, जैसा कि वर्तमान में सोचा गया था।

नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ रिसर्च (एनआईएचआर) और मेडिकल रिसर्च काउंसिल द्वारा वित्त पोषित अध्ययन, गैर-आक्रामक श्वास समर्थन का उपयोग दिखाता है, जिसे आमतौर पर निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (सीपीएपी) और उच्च प्रवाह नाक ऑक्सीजन (एचएफएनओ) के रूप में जाना जाता है। कम औसत दर्जे की हवा या सतह के वायरल संदूषण का उत्पादन किया, और साधारण ऑक्सीजन थेरेपी से अधिक नहीं।

सीपीएपी सांस लेने में सहायता के लिए एक फेस मास्क के माध्यम से दबाव वाली हवा और ऑक्सीजन का एक स्थिर स्तर प्रदान करता है; एचएफएनओ नाक में दो छोटी नलियों के माध्यम से उच्च प्रवाह दर पर ऑक्सीजन पहुंचाता है। सीपीएपी और एचएफएनओ दोनों को ‘एयरोसोल उत्पन्न करने वाली प्रक्रियाएं’ माना गया है जो स्वास्थ्य कर्मचारियों और अन्य रोगियों को एक उच्च संक्रमण दर के लिए उजागर करती हैं। सीपीएपी और एचएफएनओ के बारे में सोचा गया है कि वे ऐसे कण उत्पन्न करते हैं जिनमें वायरस होते हैं जो हवा और सतहों को दूषित करने में सक्षम होते हैं, अतिरिक्त संक्रमण नियंत्रण सावधानियों की आवश्यकता होती है जैसे कि रोगियों को अलग करना और एरोसोल संचरण के जोखिम को रोकने के लिए सुरक्षात्मक गियर पहनना।

क्वीन्स यूनिवर्सिटी बेलफास्ट के प्रोफेसर और रॉयल विक्टोरिया अस्पताल में गहन देखभाल चिकित्सा में सलाहकार, शोधकर्ता प्रोफेसर डैनी मैकॉले ने कहा: “हमारे निष्कर्ष बताते हैं कि गैर-आक्रामक श्वास समर्थन विधियों में संक्रमण फैलाने का उच्च जोखिम नहीं होता है, जिसके महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ते हैं रोगियों के प्रबंधन के लिए। ”

“यदि संक्रमण के संचरण का अधिक जोखिम नहीं है, तो कुछ सेटिंग्स के लिए वर्तमान प्रथाएं सतर्क उपायों से अधिक हो सकती हैं, उदाहरण के लिए, बीमार रोगियों से मिलने वाले रिश्तेदारों को रोकना, जबकि अन्य सेटिंग्स में जोखिम को कम करके आंकना, जैसे कि खांसी के रोगियों को सामान्य रूप से प्रारंभिक संक्रमण के साथ वार्ड।”

इस शोध में यूके के तीन अस्पतालों में मध्यम से गंभीर COVID-19 वाले 30 मरीज शामिल थे। SARS-CoV-2 के साथ वायु और सतह पर्यावरण प्रदूषण की मात्रा की तुलना करने के लिए रोगियों को 10 के तीन समूहों में विभाजित किया गया था और पूरक ऑक्सीजन, CPAP, या HFNO दिया गया था।

प्रत्येक रोगी को SARS-CoV-2 के लिए स्वाब किया गया था और उसके पास तीन हवा और तीन सतह के नमूने तत्काल आसपास से एकत्र किए गए थे जहां स्वास्थ्य कार्यकर्ता देखभाल करते हैं। पीसीआर द्वारा दो वायरल जीनों को लक्षित करके वायरल आरएनए की उपस्थिति का पता लगाया गया था, और फिर सकारात्मक या संदिग्ध-सकारात्मक नमूनों को व्यवहार्य वायरस के किसी भी प्रदर्शन के लिए सुसंस्कृत किया गया था।

कुल मिलाकर, 21 (70%) रोगियों ने मूल्यांकन के समय पीसीआर नासॉफिरिन्जियल स्वैब द्वारा SARS-CoV-2 के लिए सकारात्मक परीक्षण किया। लेकिन 90 में से 4 (4%) हवा के नमूने ही पीसीआर पॉजिटिव थे।

पूरक ऑक्सीजन के उपयोग की तुलना में न तो सीपीएपी और न ही एचएफएनओ और न ही खाँसी का उपयोग काफी अधिक पर्यावरणीय संदूषण से जुड़ा था। वायरल पीसीआर डिटेक्शन द्वारा कुल 51 सकारात्मक या संदिग्ध-सकारात्मक नमूनों में से, एचएफएनओ रोगी के नासोफरीनक्स से केवल एक नमूने को सेल संस्कृति परख में जैविक रूप से व्यवहार्य के रूप में दिखाया गया था।

थोरैक्स में प्रकाशित अध्ययन ने शोधकर्ताओं को गैर-आक्रामक वेंटिलेशन समर्थन विधियों के लिए तैनात संक्रमण नियंत्रण उपायों के गहन पुनर्मूल्यांकन के लिए प्रेरित किया है।

वारविक विश्वविद्यालय में वारविक क्लिनिकल ट्रायल यूनिट के प्रोफेसर गेविन पर्किन्स ने कहा: “रोगियों और एनएचएस श्रमिकों की सुरक्षा के लिए संक्रमण की रोकथाम और नियंत्रण नीतियां महत्वपूर्ण हैं, लेकिन एरोसोल उत्पन्न करने की प्रक्रियाओं से संबंधित साक्ष्य आधार सीमित है।

“हमारे शोध से पता चलता है कि सीपीएपी और एचएफएनओ से जुड़े जोखिम मूल रूप से सोचा से कम हो सकते हैं और संक्रमण नियंत्रण अभ्यास दिशानिर्देशों की साक्ष्य आधारित समीक्षा का संकेत देना चाहिए।”

सभी एनएचएस अस्पतालों में उपयुक्त अस्पताल में प्रवेश के लिए सीपीएपी को नैदानिक ​​देखभाल मार्गों में अपनाया जा रहा है। यह समय पर है कि अब हम यह प्रदर्शित कर सकते हैं कि सीपीएपी रोगी का इलाज करते समय दूसरों को किसी भी उच्च जोखिम में नहीं डालता है।”

डैनी मैकॉले, प्रोफेसर, क्वीन्स यूनिवर्सिटी बेलफास्ट

डॉ क्रिस्टोफर ग्रीन, यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल्स बर्मिंघम एनएचएस फाउंडेशन ट्रस्ट में संक्रामक रोगों में सलाहकार चिकित्सक और बर्मिंघम विश्वविद्यालय में वरिष्ठ क्लिनिकल लेक्चरर ने कहा: “हमारा अध्ययन ISARIC और RECOVERY-RS परीक्षण के संयुक्त कार्य पर आधारित है, जिसमें COVID- मध्यम से गंभीर बीमारी के इलाज के लिए 19 प्रवेश और गैर-इनवेसिव वेंटिलेटरी सपोर्ट या एनआईवी का उपयोग।

“हालांकि हमारे निष्कर्षों की पुष्टि के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है, यह पहला संकेत है कि एनआईवी देखभाल जैसे सीपीएपी या एचएफएनओ ‘एयरोसोल-जनरेटिंग’ प्रक्रियाओं के अपने वर्तमान वर्गीकरण को उचित नहीं ठहरा सकते हैं।

“मैं बर्मिंघम में इस काम में शामिल सभी लोगों को धन्यवाद देना चाहता हूं, विशेष रूप से उन रोगियों के लिए धन्यवाद जिन्होंने उनमें से प्रत्येक के लिए बहुत मुश्किल समय में भाग लिया, लेकिन जो अभी भी अनुसंधान का समर्थन करने के इच्छुक थे जो जोखिमों को समझने पर केंद्रित थे। स्वास्थ्य कर्मी उनकी और अन्य रोगियों की देखभाल कर रहे हैं।”

शोध दल में क्वीन्स यूनिवर्सिटी बेलफास्ट, यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल्स बर्मिंघम एनएचएस फाउंडेशन ट्रस्ट, यूनिवर्सिटी ऑफ बर्मिंघम, यूनिवर्सिटी ऑफ वारविक, यूनिवर्सिटी ऑफ लिवरपूल और यूनिवर्सिटी ऑफ एडिनबर्ग शामिल थे।

स्रोत:

जर्नल संदर्भ:

विंसलो, आरएल, और अन्य। (2021) SARS-CoV-2, अस्पताल में भर्ती मरीजों से COVID-19 प्राप्त करने वाले एरोसोल-जनरेटिंग प्रक्रियाओं से पर्यावरण प्रदूषण। बीएमजे-थोरैक्स. doi.org/10.1136/thoraxjnl-2021-218035.

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