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SARS-CoV-2 संक्रमण के लिए अस्पताल में भर्ती बच्चों में गंभीर बीमारी के जोखिम कारक क्या हैं?


कोरोनावायरस रोग 2019 (COVID-19) महामारी ने बड़े पैमाने पर बच्चों को कम संक्रमण और इस आयु वर्ग में मौतों के एक मिनट के अनुपात के साथ पारित कर दिया है। हालांकि, कुछ प्रतिकूल परिणाम होते हैं, जैसे कि बच्चों में मल्टीसिस्टम इंफ्लेमेटरी सिंड्रोम (एमआईएस-सी)।

अध्ययन: अस्पताल में भर्ती बच्चों में गंभीर पीसीआर-पॉजिटिव SARS-CoV-2 संक्रमण के जोखिम कारक: एक बहुकेंद्रीय कोहोर्ट अध्ययन. छवि क्रेडिट: सुरकिट सांगचिट / शटरस्टॉक

पर उपलब्ध एक नया प्रीप्रिंट मेडरेक्सिव* प्रीप्रिंट सर्वर बच्चों में गंभीर COVID-19 के जोखिम कारकों का वर्णन करने के प्रयास का वर्णन करता है।

पृष्ठभूमि

इस क्षेत्र में पहले के अध्ययनों ने बच्चों को गंभीर COVID-19 के जोखिम में डालने के रूप में मोटापे, अन्य पुरानी चिकित्सा स्थितियों और सूजन की उपस्थिति की पहचान की है। फिर भी, अधिकांश छोटे और अमीर देशों से हैं।

वर्तमान अध्ययन ने गंभीर परिणामों वाले बच्चों में जोखिम कारकों को बाहर निकालने के लिए पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) द्वारा पुष्टि किए गए रोगसूचक SARS-CoV-2 संक्रमण (MIS-C सहित) के साथ अस्पताल में भर्ती बच्चों के डेटा की जांच की। इन्हें विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के नैदानिक ​​​​प्रगति पैमाने के अनुसार परिभाषित किया गया था, जिसके लिए गैर-आक्रामक वेंटिलेशन या यांत्रिक वेंटिलेशन, नाक प्रवेशनी, वासोप्रेसर्स या मृत्यु के माध्यम से उच्च प्रवाह ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है।

अध्ययन ने क्या दिखाया?

शोधकर्ताओं ने 19 मार्च, 2020 से 31 मई, 2021 के बीच, लगभग 3.8 वर्ष की औसत आयु वाले बच्चों के लिए 400 से अधिक COVID-19 अस्पतालों के डेटा को देखा। मामले कनाडा, कोस्टा रिका और ईरान से आए थे, जिन्होंने योगदान दिया था। दो-तिहाई, सिर्फ एक चौथाई और 7% मामलों में।

रोग की गंभीरता उम्र के साथ आनुपातिक रूप से बढ़ी, जिससे <2% नवजात शिशुओं में 12 वर्ष से अधिक उम्र के एक तिहाई से अधिक बच्चों की तुलना में गंभीर COVID-19 विकसित हुआ। कुल मिलाकर, संक्रमण वाले तीन में से एक से अधिक बच्चों में गंभीर COVID-19 विकसित हुआ।

कनाडा के मामलों में, अन्य दो देशों की तुलना में औसत आयु 5.8 वर्ष अधिक थी। अन्य दो देशों में <6% की तुलना में कनाडा में भी एक उच्च किशोर प्रतिशत था, जिसमें बाल चिकित्सा मामलों का एक तिहाई शामिल था। इस देश में मामले महामारी के बाद की अवधि के थे, जिसमें दो-तिहाई से अधिक 2021 के दौरान भर्ती हुए थे।

लगभग आधे बच्चों को एक अतिरिक्त बीमारी थी, और लगभग पाँचवें में एक से अधिक बच्चे थे। एक अतिरिक्त बीमारी वाले बच्चे ~ 32% मामलों में गंभीर रूप से बीमार हो गए, जबकि दो बीमारियों वाले 37% बच्चों में, लेकिन 20% स्वस्थ बच्चे थे।

पेश करने वाले लक्षणों में > 82% बच्चों में बुखार शामिल था, जबकि आधे से अधिक खांसी के साथ प्रस्तुत किए गए थे। लगभग 32% को उल्टी हुई, उसी अनुपात में राइनाइटिस था, जबकि <30% को दस्त और पेट में दर्द. कुल मिलाकर, एक तिहाई से भी कम को गहन चिकित्सा इकाई (आईसीयू) में भर्ती होना पड़ा।

छह रोगियों की मृत्यु हो गई, सभी अन्य बीमारियों के इतिहास के साथ। इनमें से दो प्रशामक देखभाल में कैंसर रोगी थे।

भ्रमित करने वाले कारकों के समायोजन के बाद, कई बीमारियों के जोखिम को गंभीर बीमारी के दोगुने से अधिक जोखिम से जोड़ा गया था। एनीमिया या हीमोग्लोबिन विकार वाले लोग रोग की गंभीरता के लिए लगभग छह गुना अधिक बाधाओं पर थे।

मोटापा लगभग तीन गुना अधिक बाधाओं से जुड़ा था। एक स्नायविक विकार की उपस्थिति, बैक्टीरिया या वायरस के साथ संयोग होने पर, या यदि रोगी की छाती की इमेजिंग परिणाम COVID-19 का संकेत देता है, तो गंभीर बीमारी की संभावना तीन गुना से अधिक बढ़ जाती है।

सांस लेने में तकलीफ जैसे लक्षण होने से गंभीर बीमारी की संभावना 4.8 गुना बढ़ जाती है। एमआईएस-सी का निदान उच्च जोखिम से भी जुड़ा हुआ है, लगभग चार गुना। उच्च न्यूट्रोफिल संख्या वाले बच्चों में 2.6 गुना अधिक अंतर था।

गंभीर बीमारी वाले 40% से अधिक बच्चों में मोटापे की सूचना मिली थी, लेकिन हल्के संक्रमण वाले केवल 4% बच्चों में। पहले से बीमार बच्चों का एक उच्च अनुपात किशोर थे।

12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, तंत्रिका संबंधी विकारों ने रोग की गंभीरता के जोखिम को तीन गुना से अधिक बढ़ा दिया। इसके विपरीत, किशोरों में मोटापा 3.2 गुना अधिक जोखिम से जुड़ा था जब अंतर्निहित चिकित्सा स्थितियों को आयु वर्ग द्वारा सूचीबद्ध किया गया था।

यदि कोई एमआईएस-सी मामला शामिल नहीं किया गया था, तो वैज्ञानिकों ने बाधाओं की पुनर्गणना करके अपनी सटीकता की जांच की, जिससे पता चला कि उनके परिणाम सीमा के भीतर थे।

निहितार्थ क्या हैं?

इस अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि बच्चों में COVID-19 अन्य बीमारियों, मोटापे और तंत्रिका संबंधी विकारों वाले बच्चों में अधिक गंभीर था। एनीमिया और / या हीमोग्लोबिनोपैथी की उपस्थिति, सांस की तकलीफ, या बैक्टीरिया या वायरल रोगजनकों के साथ संयोग भी गंभीर बीमारी के जोखिम कारक थे।

अंत में, जिन बच्चों की छाती का एक्स-रे निष्कर्ष COVID-19 के निदान के साथ सहमत हुए, उच्च न्यूट्रोफिल काउंट वाले और MIS-C वाले भी उच्च जोखिम में थे। बड़े बच्चों में गंभीर बीमारी होने की संभावना कहीं अधिक थी। उच्च रक्तचाप, गुणसूत्र संबंधी विसंगतियाँ, और निम्न एल्ब्यूमिन का स्तर एक गंभीरता से जुड़ा था जो गायब हो गया था जब भ्रमित करने वाले कारकों का हिसाब लगाया गया था।

छोटे बच्चों (12 वर्ष से कम आयु) में, स्नायविक रोग की उपस्थिति गंभीर बीमारी का एक प्रबल भविष्यवक्ता थी, लेकिन किशोरों में मोटापा एक जोखिम कारक था।

हैरानी की बात यह है कि प्रतिरक्षा में अक्षम बच्चों में गंभीर बीमारी का खतरा अधिक नहीं था। पहले के अध्ययनों से सहमत, इस समूह में 5% से कम गंभीर मामलों ने प्रतिरक्षा को कमजोर कर दिया था। यह खोज इस परिकल्पना को सहन करती प्रतीत होती है कि यह एक मजबूत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की कमी नहीं है, बल्कि इसके नियमन की कमी है जो अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता वाले अधिकांश व्यक्तियों में गंभीर COVID-19 की ओर ले जाती है।

इस अध्ययन में, अस्पताल में भर्ती बाल चिकित्सा COVID-19 मामलों में कनाडा के शिशुओं का अनुपात सामान्य कनाडाई आबादी की तुलना में चार गुना अधिक था। यह इंगित करता है कि शिशुओं के अस्पताल में भर्ती होने की अधिक संभावना थी। इनमें से कुछ शिशुओं को गंभीर बीमारी नहीं थी, लेकिन गंभीर लक्षणों के विकास के बाद अवलोकन के लिए भर्ती कराया गया हो सकता है।

यह महामारी के पहले भाग के दौरान शिशुओं के साथ अधिक होने की संभावना है, खासकर अगर गंभीर जीवाणु रोगजनकों को लक्षणों का संभावित कारण माना जाता है। हालांकि, इन शिशुओं में से कुछ, यदि कोई हो, का गंभीर परिणाम दर्ज किया गया था, इस तथ्य के बावजूद कि शिशुओं में बीमारी और मृत्यु बड़े बच्चों की तुलना में आधारभूत स्तर पर अधिक है। इसलिए, शिशुओं में रोगसूचक रोग में अन्य बच्चों की तुलना में गंभीर होने का अधिक जोखिम नहीं होता है।

किशोरों में मनाया गया गंभीरता का दूसरा शिखर, समायोजित मॉडल में जारी नहीं देखा गया था। मोटे किशोरों में गंभीरता के बढ़ते जोखिम के साथ, यह बच्चों और वयस्कों में पहले के अध्ययनों से सहमत है, गंभीरता को तय करने में चयापचय कारकों की महत्वपूर्ण भूमिका को रेखांकित करता है।

डेटा की कमी के कारण रक्त गणना, तीव्र चरण अभिकारक जैसे सी-रिएक्टिव प्रोटीन, और एल्ब्यूमिन स्तर से जुड़े जोखिम कारकों का मूल्यांकन नहीं किया गया था, और न ही उनके जोखिम के लिए जातीय कारकों का आकलन किया जा सकता था। हालांकि, यह एक बहुकेंद्रीय अध्ययन था, जिसमें अस्पताल में भर्ती ~400 COVID-19-पॉजिटिव बच्चों में से सौ से अधिक गंभीर मामले थे, जिनके जोखिम कारक व्यापक रूप से दर्ज किए गए थे। इसने जोखिम कारकों में अंतर को आयु समूह द्वारा पहचाने जाने की अनुमति दी।

अंत में, हमने रोगसूचक PCR-पॉजिटिव SARS-CoV-2 संक्रमण के लिए अस्पताल में भर्ती बच्चों में गंभीर बीमारी के लिए कई स्वतंत्र जोखिम कारकों की पहचान की। हमारे विश्लेषण के आधार पर, उम्र एक स्वतंत्र जोखिम कारक नहीं थी, लेकिन किशोरों में स्पष्ट रूप से बढ़ा हुआ जोखिम मुख्य रूप से उम्र-विशिष्ट comorbidities की उपस्थिति के लिए माध्यमिक है। इसके अलावा, उम्र मोटापे जैसी विशिष्ट सहवर्ती रोगों के प्रभाव को संशोधित करती प्रतीत होती है।”

इस तरह के अध्ययन उच्च जोखिम वाले बच्चों के लिए लक्षित टीकाकरण कार्यक्रम विकसित करने में मदद कर सकते हैं और उनमें से COVID-19 के निदान के बाद ऐसे समूहों की निगरानी के लिए उपचार प्रोटोकॉल का मार्गदर्शन कर सकते हैं।

*महत्वपूर्ण सूचना

medRxiv प्रारंभिक वैज्ञानिक रिपोर्ट प्रकाशित करता है जिनकी सहकर्मी-समीक्षा नहीं की जाती है और इसलिए, उन्हें निर्णायक नहीं माना जाना चाहिए, नैदानिक ​​​​अभ्यास / स्वास्थ्य संबंधी व्यवहार का मार्गदर्शन करना चाहिए, या स्थापित जानकारी के रूप में माना जाना चाहिए।

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